A krónikus fájdalom megfejtve: miért az agy dönti el, mennyire fáj
Sean Mackey fájdalomkutató elmagyarázza, mi is valójában a fájdalom: az agyban felépülő élmény, nem pedig a testről leolvasott jel. A beszélgetés végigveszi az idegrostokat, az agyi hálózatokat, az alvást, a katasztrofizálást, a gyógyszereket a nemszteroid gyulladáscsökkentőktől a kis dózisú naltrexonig, és Peter Attia saját felépülését egy súlyos hátsérülésből.
Áttekintés
Az orvoslás évszázadokon át Descartes dualista modelljén működött: a sérülés a testben, a passzív érzékelés az elmében. Sean Mackey elmagyarázza, miért téves ez a kép, és mi váltotta fel: egy integrált biopszichoszociális szemlélet, amelyben a nocicepció, vagyis a sérülés elektrokémiai jele, és a fájdalom, vagyis a tudatos élmény, szinte szétválhat egymástól. Végigveszi az érintett idegrostokat, a fájdalomélményt létrehozó kiterjedt agyi hálózatot és a leszálló kontrollrendszereket, amelyek fel- vagy letekerik a hangerőt.
Az egyéni különbségek óriásiak: ugyanaz a 48 fokos inger nullától tízig terjedő pontszámokat vált ki, és ugyanaz az ember napról napra másképp reagál az alvás, a hangulat és a várakozás függvényében. Mackey ezután felrajzolja a gyakorlati eszköztárat: gyulladáscsökkentők és paracetamol, izomlazítók, gabapentinoidok, triciklikus szerek és SNRI-k, idegblokádok, TENS, akupunktúra, és szokatlanul kiegyensúlyozott képet ad az opioidokról, mint sok eszköz egyikéről, amelyet társadalmi nyomások tökéletes vihara alakított, nem pedig egyetlen bűnbak.
A fibromialgia és a kis dózisú naltrexon külön hosszabb szakaszt kap, beleértve a mikroglia neuroimmun hipotézisét és annak ellenérveit is. Peter Attia elmeséli saját történetét: hatalmas porckorongsérv, három műtét, hónapok a padlón, nagyon magas opioiddózisok, majd az az este, amikor Mackey több tucat injekcióval elérte, hogy három hónap után először álljon lábra. A beszélgetés vezérfonala, hogy a fájdalomcsillapítás teszi lehetővé a rehabilitációt, és hogy a tudás és az önhatékonyság önmagában is erősen befolyásolja, mennyire fáj valami.
Kulcsmondatok
5A fájdalom éppen azért csodálatos, mert olyan szörnyű. Életben tart minket.
Az inger vagy a nocicepció mértékének alig vagy egyáltalán nincs köze ahhoz, amit fájdalomként megélsz.
Nem vagyok opioidpárti. Nem vagyok opioidellenes. Betegpárti vagyok.
A krónikus fájdalom társadalmi terhe nagyobb, mint a cukorbetegségé, a szívbetegségé és a ráké együttvéve.
A pályám során soha nem jutottam olyan pontra egy betegnél, hogy azt mondtam volna: ennyi volt.
Kulcsgondolatok
9Descartes modellje ma is alakítja a fájdalom kezelését
A 17. századi kép, amelyen egy zsinór fut a lábtól az agyig, szétválasztotta a testet és az elmét, és az elmét passzív befogadóvá tette. Ez a keret évszázadokig fennmaradt, és máig hat az orvoslásra, a szabályozásra és a láthatatlan fájdalommal élő betegek megítélésére.
A nociceptorok átalakítók, nem fájdalomreceptorok
A bőrben, a lágy szövetekben és a zsigerekben lévő specializált végződések nyomást, hőt, hideget és kémiai változást alakítanak elektromos impulzussá. A gyors A-delta rostok viszik az éles, jól lokalizált szúrást, a lassú C rostok a másodperccel később érkező forró, égő hullámot.
A nocicepció nem azonos a fájdalommal
A fájdalomélményhez tudatos agy kell, ezért nem érez semmit az altatott beteg. A sérülésjelek ettől még elárasztják a gerincvelőt és az agyat, és érzékelés nélkül is stresszválaszt hajtanak.
Négy kategória: nociceptív, zsigeri, neuropátiás, nociplasztikus
Mindegyik másképp viselkedik, és más eszközökre reagál. A zsigeri fájdalom diffúz és távoli területekre sugárzik; a neuropátiás éget, és gyakran a neurológiából kölcsönzött szerekre válaszol a klasszikus fájdalomcsillapítók helyett.
Nincs egyetlen fájdalomközpont az agyban
A képalkotás kiterjedt hálózatot mutat: talamusz, inzula, cinguláris, szenzoros és prefrontális kéreg dolgozik együtt az élmény létrehozásán. Az ezekre a mintázatokra tanított modellek ma már felismerik a fájdalomállapotot, és a jövőbeli lefutás előrejelzése felé mutatnak.
A kapukontroll-elmélet magyarázza, miért dörzsölöd meg
A tapintást vivő, nagyon gyors A-béta rostok a gerincvelőbe futnak, és gátolják a beérkező sérülésjeleket. A beütött ujj rázása vagy dörzsölése saját neuromoduláció, a TENS-készülék pedig ugyanennek az orvosi változata.
Az alvás, a hangulat és a várakozás állítja a hangerőt
A prefrontális kéregből leszálló pályák modulálják a beérkező jelet. Az alváshiány elmozdítja a beállítási pontot és rontja ezt a felülről jövő kontrollt, ezért lehet ugyanaz a hideg merülés egyik nap semmi, másnap elviselhetetlen.
A katasztrofizálásnak mérhető idegtudományi háttere van
A felnagyítás, a rágódás és a tehetetlenség érzése együtt előrejelzi a felerősödött fájdalmat. Rontják azokat a prefrontális köröket, amelyek normálisan letekernék a fájdalmat, és önerősítő spirált hajtanak.
A fibromialgia szindróma, nem gyűjtőfiók
Kiterjedt fájdalom, fáradtság, ködös gondolkodás és alfa-hullám betöréssel zavart alvás, ráadásul károsodott kondicionált fájdalommoduláció, vagyis a beépített rendszer, amely normálisan egyik fájdalommal tompítja a másikat. Gyakran fizikai, érzelmi vagy fertőzéses esemény előzi meg.
Gyakorlati tanulságok
7- 1
A tapintás és a mozgás legyen az első modulátor 1:10:00
A dörzsölés, a finom nyomás és a hideg mind gátló pályákat aktivál a gerincvelő szintjén. Ez a legegyszerűbb elérhető kar, és ugyanez az elv áll a széles körben használt TENS-készülékek mögött.
- 2
Védd az alvást, amikor fáj valami 1:28:00
A rossz alvás lejjebb viszi a fájdalomküszöböt és gyengíti az agy modulációs képességét, így hurok alakul ki. Az alvás kezelése a fájdalom kezelése.
- 3
A kombináció gyakran jobb, mint egyetlen szer magasabb dózisa 1:52:00
A paracetamol és egy gyulladáscsökkentő eltérő mechanizmuson és eltérő szervrendszereken hat, így együtt kevesebbel is több enyhülést adhatnak. Az egyes gyulladáscsökkentőkre adott egyéni válasz nagyon eltérő.
- 4
Tervezett műtét előtt kérdezz rá a fájdalomtervre 2:12:00
Az előkészítés, a regionális blokádok és a műtét utáni rendezett átadás érdemben csökkentheti a gyógyszerigényt és gyorsíthatja a funkcionális felépülést.
- 5
A kezelést a működés alapján ítéld meg, ne csak a fájdalompontszámon 2:44:00
Mackey célja az életminőség, a mozgás és a kontroll: az enyhülés nyitja meg az utat a rehabilitáció felé, nem pedig a célvonal.
- 6
A visszaesés nem végleges, és ezt tudni sokat segít 3:08:00
A felépülés hétről hétre ingadozik akkor is, ha a hosszú trend felfelé mutat. Ha számítasz a hullámvölgyekre és van rájuk terved, csökken a fájdalmat felerősítő félelem.
- 7
Ismerd meg alaposan a saját állapotodat 3:12:00
Mackey saját tapasztalata a cluster fejfájással megmutatja, hogyan veszi el a megértés az érzet fölé rakódó félelmet, és hogyan épül valódi önhatékonyság.
Témák & fejezetek
15Mi a fájdalom, és milyen modell alakította az orvoslást
A fájdalom hivatalos meghatározása kellemetlen érzékszervi és érzelmi élményként, és hogyan választotta szét Descartes dualista képe évszázadokon át a testet és az elmét a biopszichoszociális modell megjelenéséig.
Nociceptorok, A-delta és C rostok
Hogyan alakulnak át és haladnak eltérő sebességgel a sérülésjelek, és miért érződik annyira másnak az éles szúrás és az égő hullám.
Tudat, altatás és nocicepció
Miért nem érez fájdalmat az eszméletlen beteg, miközben a sérülésjelek továbbra is ostromolják az idegrendszert és stresszválaszt hajtanak.
A fájdalom kategóriái
Nociceptív, zsigeri, neuropátiás és az újabb nociplasztikus csoport: hogyan jelentkeznek és mi szokott segíteni.
Mérhető-e objektíven a fájdalom?
Funkcionális képalkotás, agyi mintázatok és a fájdalomállapotot felismerő modellek, amelyek a lefutás előrejelzésére készülnek.
Kapukontroll-elmélet és TENS
Hogyan gátolják a tapintási rostok a beérkező sérülésjeleket a gerincvelőben, és milyen készülék épült erre az elvre.
Miért fáj másképp ugyanaz az inger
A pontszámok teljes szórása azonos ingerre, a napi ingadozás, valamint a várakozás és az alvás szerepe.
Tűrőképesség, önhatékonyság, katasztrofizálás
Mit jutalmaz a társadalom, mi jelez előre rosszabb kimenetelt, és mi az idegtudományi háttere a pejoratívan hangzó fogalomnak.
Peter története: porckorongsérv, műtétek, opioidok
Kiszakadt porckorong az orvosin, három műtét, hónapokig képtelenség lábra állni és nagyon magas opioiddózisok.
Gyulladáscsökkentők, paracetamol, izomlazítók
Hatásmechanizmusok, dózisablakok, a gyulladás és a gyógyulás körüli vita, és hogy hova illik az egyes eszköz.
Gabapentinoidok, antidepresszánsok és a krónikus fájdalom fogalma
Hogyan modulálják központilag a jelet, és miért az a krónikus fájdalom, amely a szövetgyógyulás várható idején túl is fennmarad.
Opioidok: a tökéletes vihar
Túlzott felírás, betegelégedettségi pontszámok, gyenge képzés és azok a sérülékenységek, amelyek előrejelzik a tartós használatot.
Akupunktúra, száraz tűzés és kannabisz
Mit támaszt alá a bizonyíték, mi marad nyitott, és miért volt eddig ennyire nehéz rendesen vizsgálni a kannabiszt.
Fibromialgia és kis dózisú naltrexon
Károsodott kondicionált fájdalommoduláció, a mikroglia-hipotézis és a szer szokatlanul kedvező biztonsági profilja.
Felépülés, rehabilitáció és a fájdalommentesség
Az injekciók mint a kör megtörése, hónapok rehabilitáció, cluster fejfájás, és a fájdalommentes működés mint az egészségben eltöltött évek része.